Крапивница – это группа заболеваний с различными причинами, имеющих сходные симптомы: кожные элементы по типу волдырей, напоминающие ожог от крапивы, сопровождающиеся зудом различной интенсивности и/или ангиоотеком.
Различают острую и хроническую крапивницу. Если острая, которая длится не более 6 недель, как правило, проходит самостоятельно, не приводя к серьезным последствиям, то хроническая крапивница может существенно усложнить повседневную деятельность человека и потребовать изменения вообще всего его образа жизни.
Во всем мире примерно у 25% людей крапивница возникает хотя бы 1 раз в течение жизни.
Несмотря на то, что начало крапивницы возможно в любом возрасте, заболеваемость хронической формой чаще отмечается в средней возрастной группе – т. е. от 20 до 40 лет. В отличие от острой крапивницы, которая чаще встречается у детей и подростков.
Крапивница возникает в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Чаще всего длительность хронической крапивницы составляет от 1 до 5 лет. У пациентов с крапивницей средней и тяжелой степени тяжести заболевание длится 5 и более лет (таких пациентов около 20%, то есть это каждый 5-й пациент). При сочетании нескольких форм крапивницы есть данные о более продолжительном течении хронической крапивницы, например, до 25 лет (около 2% пациентов).
Хроническая крапивница характеризуется появлением волдырей и/или ангиоотека с зудом различной степени выраженности на протяжении 6 недель и более. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение.
У здоровых людей особые вещества (медиаторы), вызывающие повышение сосудистой проницаемости, выделяются специальными «тучными» клетками только в качестве защитной реакции в ответ на повреждение тканей (например, при получении травмы или порезе).
Хроническая крапивница характеризуется появлением волдырей и/или ангиоотека с зудом различной степени выраженности на протяжении 6 недель и более. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение.
При выявлении причин развития крапивницы (наличие хронической инфекции, заболеваний щитовидной железы и т.д.) или факторов, ее вызывающих (холод, солнце, вибрация, тесная одежда), пациенту устанавливается диагноз — индуцированная крапивница.
Однако у подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической или спонтанной. Считается, что такой тип крапивницы диагностируется в 70% случаев.
Ответ стоит искать в самом механизме развития этого заболевания. По мнению многих авторов, общим звеном у всех видов крапивницы является активация тучных клеток, приводящая к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления. Гистамин, в свою очередь, приводит к раздражению нервных окончаний, вызывая зуд, расширяя сосуды, приводя к скоплению клеточных элементов крови в мягких тканях, обеспечивая образование волдырей. Привлекаемые в место воспаления клетки крови (лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы) вызывают дополнительное высвобождение гистамина из тучных клеток, таким образом, приводя к длительной воспалительной реакции и более продолжительному сохранению симптомов крапивницы соответственно.
У больных хронической крапивницей медиаторы из тучных клеток могут высвобождаться либо в результате аллергической реакции (в ответ на воздействие какого-то аллергена, непереносимости каких-либо продуктов питания или медикаментов), либо при воздействии определенных физических факторов (температуры, механического давления, вибрации), либо по непонятным до конца причинам, как в случае со спонтанной/идиопатической крапивницей.
При выявлении причин развития крапивницы (наличие хронической инфекции, заболеваний щитовидной железы и т.д.) или факторов, ее вызывающих (холод, солнце, вибрация, тесная одежда), пациенту устанавливается диагноз — индуцированная крапивница.
Однако у подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической или спонтанной. Считается, что такой тип крапивницы диагностируется в 70% случаев.
Ответ стоит искать в самом механизме развития этого заболевания. По мнению многих авторов, общим звеном у всех видов крапивницы является активация тучных клеток, приводящая к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления. Гистамин, в свою очередь, приводит к раздражению нервных окончаний, вызывая зуд, расширяя сосуды, приводя к скоплению клеточных элементов крови в мягких тканях, обеспечивая образование волдырей. Привлекаемые в место воспаления клетки крови (лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы) вызывают дополнительное высвобождение гистамина из тучных клеток, таким образом, приводя к длительной воспалительной реакции и более продолжительному сохранению симптомов крапивницы соответственно.
У здоровых людей особые вещества (медиаторы), вызывающие повышение сосудистой проницаемости, выделяются специальными «тучными» клетками только в качестве защитной реакции в ответ на повреждение тканей (например, при получении травмы или порезе).
У больных хронической крапивницей медиаторы из тучных клеток могут высвобождаться либо в результате аллергической реакции (в ответ на воздействие какого-то аллергена, непереносимости каких-либо продуктов питания или медикаментов), либо при воздействии определенных физических факторов (температуры, механического давления, вибрации), либо по непонятным до конца причинам, как в случае со спонтанной/идиопатической крапивницей.
Примерно у половины пациентов с крапивницей симптомы сохраняются кратковременно (до 6 недель) и проходят либо самостоятельно, либо от приема обычных антигистаминных средств.
Вторая же половина пациентов (практически каждый второй) страдает длительно, при этом традиционно используемая десятилетиями терапия не приносит облегчения от симптомов.
Особую проблему представляет хроническая форма крапивницы, длящаяся более 6 недель.
Длительные и выраженные симптомы крапивницы ухудшают сон, в результате чего значительно снижается внимание, работоспособность, продуктивность, социальная активность и эмоциональное состояние, приводя к серьезным, иногда жизнеопасным психо-эмоциональным расстройствам.
Характерными симптомами крапивницы являются именно волдыри, а не пузыри и не пятна. Как правило, волдырь – это выступающий участок кожи, напоминающий ожог крапивой. Центр волдыря имеет бледное возвышение с зоной покраснения вокруг. Волдыри могут сливаться, приобретая гигантские размеры. Чаще всего высыпания носят симметричный характер.
Кожный зуд, сопровождающий крапивницу, имеет различную интенсивность, но, как правило, имеет тенденцию нарастания к ночи, таким образом, сильно ухудшая качество сна, иногда вызывая длительную и упорную бессоницу, приводящую к полной потере работоспособности и исступлению. Критерий выраженности зуда является важным при оценке тяжести течения крапивницы.
Характерная черта крапивницы — это полная обратимость элементов. То есть после обострения заболевания кожа возвращается к исходному состоянию, при этом никаких белых пятен, потемнения, рубцов не остается. Каждый раз волдыри могут появляться на разных участках кожи, например, сегодня — на руках, а завтра — на животе.
Примерно у 50% людей с крапивницей наряду с волдырями развивается отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки (ангиоотек или отек Квинке). При высыпаниях по всему телу, сливных отеках, появлении отека в области гортани и ротоглотки, осиплости голоса, затруднении дыхания и глотания, необходимо в срочном порядке обратиться за специализированной помощью для остановки распространения отечного процесса на близлежащие ткани и органы.
Высыпания по типу крапивницы могут иметь множество самых разнообразных причин. Поэтому пациенты с симптомами крапивницы часто обращаются к медицинским специалистам различного профиля (дерматологам, аллергологам-иммунологам, терапевтам, педиатрам и другим врачам) и не всегда результативно.
Перед лечением острой крапивницы (от 1 до 6 недель) обследование пациентов не требуется. Зачастую такая форма крапивницы проходит самостоятельно либо вследствие использования привычных средств терапии.
При хронической форме крапивницы необходимо провести обследование пациента для выявления причин заболевания (например, выявление очагов инфекции, пищевая или лекарственная аллергия, заболевания щитовидной железы и др.) или факторов, вызывающих крапивницу (холод, солнце, вибрация, тесная одежда). На основании выявленных заболеваний или факторов (триггеров), вызывающих хроническую крапивницу, врач назначит адекватное лечение.
Люди, страдающие от повторяющихся отеков, обязательно должны предупредить об этом лечащего врача. Это позволит предупредить развитие новых случаев при назначении некоторых лекарственных средств (например, аспирина, некоторых средств, снижающих артериальное давление).
Если не удается выявить причину хронической крапивницы, диагностический поиск может стать очень длительным и в конечном итоге финансово затратным. Придется сделать ряд лабораторных тестов, таких как: определение уровня С-реактивного белка, показателей функции щитовидной железы, аллергопробы и многие другие. В 70% случаев хроническая крапивница является идиопатической или спонтанной (т. е. не имеет выявленной причины). Так как причину такой крапивницы выявить не удается, используется симптоматическая терапия, направленная на снижение интенсивности зуда, уменьшение числа волдырей и ангиоотеков.
Если не удается выявить причину хронической крапивницы, диагностический поиск может стать очень длительным и в конечном итоге финансово затратным. Придется сделать ряд лабораторных тестов, таких как: определение уровня С-реактивного белка, показателей функции щитовидной железы, аллергопробы и многие другие. В 70% случаев хроническая крапивница является идиопатической или спонтанной (т. е. не имеет выявленной причины). Так как причину такой крапивницы выявить не удается, используется симптоматическая терапия, направленная на снижение интенсивности зуда, уменьшение числа волдырей и ангиоотеков.
Подбор терапии при хронической крапивнице до недавнего времени являлся сложной проблемой. Сегодня определены четкие схемы и рекомендации по диагностике и лечению хронической крапивницы. В настоящее время используются не только давно известные средства, но и инновационные, хорошо изученные и безопасные лекарственные препараты, которые обеспечивают эффективное снижение симптомов крапивницы: зуда, волдырей и ангиоотеков.
Сегодня в России есть ряд специализированных лечебных центров, которые расположены в различных регионах, и куда можно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В них работают специалисты, занимающиеся проблемами диагностики и лечения крапивницы.
